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合理用药知识

普通感冒规范诊治专家共识要点摘登

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2017-2-16     浏览次数:    
  普通感冒规范诊治专家共识要点摘登
  2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒诊治现状与认知程度的调查”表明,临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距,临床实践中存在诊治不规范等情况。本共识旨在指导正确合理用药,提高普通感冒的诊治水平,降低医疗成本。
  流行病学和疾病负担
  据统计,成人每年患普通感冒平均2~6次,儿童平均6~8次。普通感冒可以造成很大的经济负担,据美国资料,30%的误学和40%的误工是由普通感冒导致,即普通感冒每年导致23亿天的误学及25亿天的误工,每年因普通感冒就诊人次为27亿人次,每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元,而抗菌药物的使用花费22.7亿美元。
  另外并发症的治疗和原发疾病恶化等造成的医疗费用也明显增加了疾病负担。
  临床表现
  症状 常在冬春季节和季节交替时发病,起病较急,早期症状主要以鼻部卡他症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感, 2~3天后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪,味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状,或仅有低热。严重者除发热外,还可有乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。
  查体 鼻腔黏膜充血、水肿,有分泌物,咽部轻度充血,胸部查体多无异常,伴基础疾病或出现并发症者可查到相应体征。
  特殊人群治疗
  一般治疗
  由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物。普通感冒治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主。同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通,避免继发性细菌感染。
  普通感冒治疗时应首选口服药物(包括减充血剂、抗过敏药、止咳药、祛痰药和解热镇痛药的单方或复方制剂),—般不需要静脉补液。
  静脉补液仅适用于以下3种情况:① 因感冒导致患者原有基础疾病加重,或出现并发症者;② 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱;③ 由于胃肠道不适、呕吐而无法进食的患者。
  特殊人群治疗
  儿童 由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认,因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制,则应该使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物种类。2~5岁的儿童,伪麻黄碱的剂量为成人的1/4,6~12岁的儿童,伪麻黄碱的剂量为成人的1/2,尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物,因为后者可诱发赖氏(Reye)综合征并导致患儿死亡。
  妊娠女性、哺乳期妇女 此类人群应特别慎重使用感冒治疗药物。妊娠女性尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致妊娠期延长。
  妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺等,因为这些药物能够通过乳汁影晌幼儿。
  其他 肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和(或)有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物,
  从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应谨慎服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物,因为第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用,影响神经元或神经肌肉接头的传导,可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。
  未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者,禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。甲状腺功能亢进,糖尿病、缺血性心脏病以及前列腺肥大的患者,慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物,青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物,因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。(摘自《中华内科杂志》2012年4月刊)
  普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”,据国内外资料显示,普通感冒可导致严重社会和经济负担,并可产生严重的并发症,甚至威胁患者生命而致死。我国调查显示,临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药等情况,希望该共识的出台,可以规范普通感冒诊治、指导正确合理用药。
  ---转自《中国医学论坛报》
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