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儿童发热:物理降温PK药物降温

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2017/4/10     浏览次数:    

发热是指体温升高超过1天中正常体温波动的上限,通常以肛门测温法为标准。

发热分为低热(37.3—38℃)、中等度热(38.1—39℃)、高热(39.1—41℃)和超高热(41℃以上)。

一、发热的利和弊

发热在增强免疫功能,加强对病原杀灭作用的同时,过高的体温还会使机体出现寒颤、抑制消化酶的产生等。

二、退热的目的

退热不仅仅是降低患儿的体温,最主要的应是缓解患儿因发热引起的不适。

对于不太高的发热又不伴有严重疾病,可不急于退热,可以补充水分和营养物质、维生素等。但如果出现高热或者超高热、伴有心脏病及其他危重症时,这个时候就必须要退热。

三、物理降温和药物降温

1、物理降温

物理降温方法有温湿敷和冷盐水法,但退热效果有限,可作为药物降温的辅助手段

需要注意的是儿童汗腺不发达,中枢神经系统发育也不完善,通过“捂热”不易达到“发汗”,反而会造成“捂热综合征”

指南来源

应用范围

指南推荐

中国指南

≤5岁

•急性发热时推荐选用温热水搽身和(或)减少衣物等物理降温方法

•不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热

•物理降温退热效果不及退热剂,可作为辅助退热方法

•物理降温与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂

•高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法

英国指南

≤5岁

•不推荐使用温水擦浴

•不推荐减少衣物

•反对过度包裹

意大利指南

≤5岁

•不推荐使用物理降温

•仅对高热患儿推荐物理降温

澳大利亚

3月~5岁

•不推荐任何形式的物理降温,包括温水擦浴

NSW指南

•过度包裹的患儿应减少衣物

南非指南

所有儿童

•不推荐使用温水擦浴和减少衣物的方式降温

2、药物降温

       反对使用糖皮质激素作为儿童退热剂

  • 目前缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道,反对激素用于儿童退热。

  • 激素会抑制机体免疫系统,诱发加重感染。并可能掩盖病情,延误诊治。也会导致体温大幅度下降,造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热。

指南来源

应用范围

指南推荐

中国指南

≤5岁

推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬

•不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童

•尼美舒利作为儿童退热剂的使用还有待积累更多的证据

•反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热

英国NICE指南

≤5岁

•推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬

意大利指南

≤5岁

仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬

澳大利亚

3月~5岁

推荐对乙酰氨基酚和布洛芬

NSW指南

南非指南

所有儿童

推荐对乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸


布洛芬

布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久,对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好,也是公认的儿童首选退热药。

布洛芬推荐剂量5-10mg/kg/次,6h一次,一天最多4次。美国允许≥6个月儿童使用

布洛芬不良反应:

  • 布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,故对阿司匹林过敏的儿童禁用,但可发生Reye's综合症。

  • 轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。

  • 长期服用会造成肾功能衰竭。

对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚(扑热息痛)是非甾体抗炎解热镇痛药,用于偏头痛、头痛、发热。WHO推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药

对乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min内就能产生退热作用。需要注意的是大部分常用儿童复方感冒药中也含对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚的剂量是10-15mg/kg/次(总量<600mg),4-6h间隔,一天最多4次。

对乙酰氨基酚不良反应:

  • 具有肝毒性:过量服用或长时间大剂量服用;饮酒或饮用含酒精的饮料;肝脏疾病患者;

  • 与其他含有乙酰氨基酚的头痛、感冒药等混合服用:常规剂量下不良反应很少,肾毒性小安全性比较高。

  • 明显剂量依赖性-即随剂量上升而疗效上升。新生儿因排泄缓慢其毒性相对增强。

退热的交替用药

在严重持续高热情况下可以考虑交替用药。交替方法有两种:

一种是,先用布洛芬10mg/kg,4-6h后对乙酰氨基酚15mg/kg;另一种是,先使用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4-6h后布洛芬5mg/kg。

两种药物每4-6h交替使用,疗程都不能超过3d。

四、退热处理还有哪些注意事项?

1、退热药物不能预防热性惊厥,也不可预防性使用。

2、不主张使用冰块/酒精进行物理降温。

3、物理降温与退热剂联合使用,体温下降速度快于单用退热剂。

4、不要滥用抗菌素,儿童91%以上病毒感染。

5、退热药起效时间,30-45min。

6、退热药剂量不宜过大,为防患儿出汗过多导致虚脱,鼓励多喝水。

7、退热剂需要间隔6-8小时。

8、3个月以下婴儿发热,请立即就诊!

来源:陆国平 主任医师复旦大学附属儿科医院急诊与重症医学科)

《儿童急性发热的处理和安全用药》PPT

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